多宝体育- 多宝体育官方网站- APP下载县医保局:元谋县用好“五镜”全力攻坚医保基金专项整治

2026-04-10

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  一是用好“显微镜”,聚焦重点领域深挖细查。紧盯精神科、骨科、肿瘤科、康复科、眼科、口腔科等重点领域,以“显微镜”般的精细开展全覆盖“体检”。对照省医保局下发的自查自纠负面清单,逐条逐项核查定点医药机构整改落实情况,确保问题销号清零。重点查处虚假诊疗、过度检查、违规收费、倒卖“回流药”等骗保行为,对异常诊疗行为、高频次刷卡、大额门诊费用等数据进行“穿透式”比对,精准锁定可疑线索,让“微小”违规和隐蔽骗保行为无处遁形。

  三是用好“放大镜”,强化风险预警监测。树立底线思维和风险意识,利用“放大镜”审视日常监管中可能存在的风险隐患和苗头性问题。定期开展基金运行分析,对基金收支、结余、使用效率等关键指标进行动态监测和风险评估。对反复出现、区域普遍的违规类型,深入分析成因,评估其对基金安全、制度运行和社会稳定的潜在冲击。对重点机构、重点人群实施重点关注和预警,将风险防控关口前移,做到早发现、早预警、早处置,坚决防止小风险演变成大问题,筑牢基金安全“防火墙”。

  五是用好“望远镜”,健全监管长效机制。立足当前、着眼长远,运用“望远镜”构建医保基金监管的长效机制。在强力治标的同时,更加注重源头治本。将专项整治与支付方式改革、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格调整等工作有机结合,引导医疗机构规范诊疗行为,主动控费。加强医保法规政策宣传解读,曝光典型案例,强化警示震慑,营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。推动建立健全基金监管执法、智能监控、信用管理、社会监督等多位一体的综合监管格局,推动实现“不敢骗、不想骗、不能骗”的治理目标。

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